Dr. Richard L. Bruno
UNA CARTA SOBRE LA POST-POLIO
Cuidados especiales para sobrevivientes de POST POLIO en cirugías
Cómo ya se ha comentado lamentablemente, son muy pocos los especialistas
que tratan Post-polio por eso hay que volver hacer mención de los síntomas
del paciente con (SPP)
SíntomasCómo ya se ha comentado lamentablemente, son muy pocos los especialistas
que tratan Post-polio por eso hay que volver hacer mención de los síntomas
del paciente con (SPP)
La inesperada fatiga crónica que a menudo incapacita a ciertos pacientes,
la debilidad muscular, el dolor articular, atrofia progresiva, la
intolerancia al frió y la dificultad para tragar (Disfagia), el trastorno
del sueño y los problemas respiratorios son los síntomas que presentan las
personas que padecen SPP.
Todos estos síntomas se han descrito en artículos anteriores haciendo
referencia de que todos aquellos que en un momento dado fueron infectados
con el polivirus en América y padecieron de una poliomielitis aguda,
alrededor de los 40, 50 años de edad sé presenta el síndrome de Post
Polio. Todo lo mencionado anteriormente se puede agudizar en una cirugía y
hay que hacer hincapié al anestesista así como al cirujano de que se
padece de este SSP para tomar las medidas necesarias en caso de que se
pudieran presentar complicaciones durante o posteriormente a la cirugía.
Es recomendable antes de tomar una decisión quirúrgica que él medico
tratante y el anestesiólogo estudien el historial y record del paciente
que va ser sometido a la anesthesia
Preparación Pre - Operatoria
El período pre-operatorio es el más importante, los sobrevivientes de
Post-Polio deben de establecer la comunicación con el equipo quirúrgico.
La decisión quirúrgica debe tomarla el sobreviviente de polio y aceptar la
cirugía, con las necesidades que como paciente con síndrome de Post Polio
debe estar enterado.
Es muy común que los pacientes SPP suelan hacer muchas preguntas al
cirujano esto es normal y es favorable a que el paciente esté enterado del
procedimiento se le efectuará . Una vez que se han seleccionado al
cirujano y al anestesiólogo, se debe concertar que ambos trabajen en
conjunto para hablar detalladamente de la historia general médica y de los
problemas que pudieran surgir antes y durante la cirugía o en la sala de
recuperación, cabe mencionar que es importante asignar a un cuerpo de
enfermeras previamente capacitadas para estos pacientes por sí algún
problema se presenta.
Tener entrenamiento especial es esencial para actuar de inmediato en
cualquier eventualidad de las que nombraremos. Los segundos en pacientes
con SPP son muy valiosos sé debe de actuar de inmediato para sacar al
paciente en caso de problemas por la anestesia administrada.
Es conveniente que el paciente de SPP tenga estrecha comunicación con la
supervisora de enfermeras en el piso del hospital que se le será asignará
posteriormente de la cirugía, para hablar de problemas probables durante
el post-operatorio y la recuperación durante el período hospitalario.
Pulmones.
Los especialistas en SPP recomiendan a los pacientes los estudios de
función pulmonares como uno de lo más importantes de sus pruebas
pre-operatorios. Esto es vital sobre todo para los que tuvieron Polio
Bulbar, si realmente ellos usaron un respirador o un pulmón de hierro.
Para, los sobrevivientes de Polio que tienen problemas en el cuello, o la
debilidad del músculo del pecho o padezcan de Disfagia, también deberían
tener su función pulmonar probada, así no habrá ninguna sorpresa
desagradable, para evitar que se requiera de hacer uso del respirador en
el final de la operación.
Los sobrevivientes de Polio con una capacidad pulmonar debajo del 70 %
pueden necesitar un respirador y la terapia respiratoria después de la
cirugía.
Desde luego, los sobrevivientes de Polio quienes usan un respirador
durante el día o de noche, deben hablar de su respirador y como lo
emplean, así como de su mantenimiento detalladamente con su cirujano,
anestesiólogo, con las enfermeras, y con su propio tratante de
inhaloterapía, antes de la admisión al hospital.
Ayuda Física.
Los rayos X son una parte fundamental del pre-operatorio son pruebas
necesarias en todas las cirugías. Más sin embargo hay que hacer subrayar a
los técnicos en rayos X, el no impacientarse para mover o levantar a
pacientes de este tipo aún cuando la carga de trabajo sé demasiada, el
técnico debe emplear mucha tolerancia y ayuda para poder realizar los
rayos X exitosamente. Lamentablemente, los rayos X y las mesas de examen
son construidos muy convenientes para el profesional, pero no para el
paciente incapacitado.
Muchos sobrevivientes de polio no pueden subir a un taburete para ponerse
sobre una mesa alta, y acostarse sobre la mesa de rayos X sin ayuda. Así,
que los sobrevivientes de polio deben pedir la ayuda en la transferencia y
movilidad en lo que requieran mientras se hace el estudio radiológico.
Todo paciente de SPP se le debe evitar dar largas explicaciones a los
técnicos que realizan los estudios, para evitar la fatiga y el stress del
paciente.
Mas sin embargo es obligación del paciente dar datos concretos como eje de
referencia, no puedo mover mis miembros inferiores, o estoy paralizado, la
debilidad muscular no me permite subirme aquella mesa, necesitaré ayuda,
con estas frases de inmediato la persona a cargo del estudio debe actuar y
brindar toda la ayuda al paciente. No forzar al paciente diciéndole haga
un esfuerzo Ud. lo puede lograr etc., eso sería un error y debe evitarse a
toda costa, los esfuerzos del sobreviviente con heridas antes o después de
la cirugía los pone en peligro.
Anestesia General.
Los sobrevivientes de SPP son exquisitamente sensibles a la anestesia, sé
sabe que durante el periodo de 50 años que el Polio virus dañó el área del
tallo cerebral llamado reticular de la actividad del sistema responsable
de guardar (mantener) el cerebro despierto
como el RAS ha sido dañado en los que tenían la Polio paralítica y no
paralítica, un poco de anestésico va producir el doble de efecto en
comparación de otros pacientes que no padecen SPP
Por ejemplo, la medicación de un pre-operatorio usada en pacientes
'tranquilos' quirúrgicos a menudo una combinación de Valium y Demerol por
sí mismo puede poner a sobrevivientes de polio para dormir durante 8
horas. (Sedación tan excesiva y prolongada ocurre cuando I.V. Valium es
usado solo en pacientes que sufren procedimientos invasivos pero no
quirúrgicos, como endoscopias.) Suman a un pre-operatorio ' el cóctel que
calma ' anestésico intravenoso (como el sodio pentotal) o anestésico
gaseoso, y han dado casos de sobrevivientes de polio que dormían durante
días. Además, los SPP con problemas respiratorios pueden tener el problema
para eliminar rápidamente la anestesia gaseosa. Muchos pacientes
despiertan de la anestesia durante el proceso quirúrgico, necesitando de
urgencia un respirador.
Los sobrevivientes de polio necesitan la dosis típica de anestesia
dividida por 2.
Hay que asegurarse de la dosis exacta que necesita de anestesia el SPP,
por eso simplemente recordar al anestesiólogo que los sobrevivientes de
polio necesitan muchos menos anestesia que otros pacientes.
Esto no significa que podamos pensar que un sobreviviente de polio dado
pudiera requerir menos que ½ de la dosis de anestesia típica, o que otro
no necesitarán más anestesia.
Como siempre, la dosis de anestesia es individual en cada paciente y debe
ser ajustada (por el peso de cuerpo, el espacio de lípido, etc.) y ser
adecuada para mantener al paciente anestesiado durante la cirugía, pero
no-hacer que ellos duerman durante una semana.
Ya se hizo mención que cualquier tipo de aplicación de anestesia en los
SPP puede ser muy sédante, manteniéndolos indebidamente por más tiempo
dormidos,muchas horas después de la cirugía. Esto es uno de los motivos
por los no se debe hacer la cirugía el mismo-día y enviarlos a casa esto
incluye los procedimientos complicados dentales, no es aconsejable para
ningún sobreviviente de Post Polio tomar riezgos, es conveniente por lo
menos pasar una noche en el hospital bajo vigilancia médica de su
anestesiólogo hasta ver la respuesta positiva de su paciente..
Él enviar apresuraradamente al paciente a casa, posteriormente de una
cirugía aunque sea dental o muy sencilla para los que padecen Post Polio
es diferente y esto podría perjudicarles gravemente por la sedación y
tener una recaída probablemente.
Ningún sobreviente de Post Polio debería tener la cirugía el mismo y
enviarlos a casa por ninguna razón , excepto en los procedimientos más
simples que requieren sólo anestesia local.
Bloqueos de Nervios
Sin embargo, hay también los problemas con anestésicos locales dónde se
entume sólo una área del cuerpo. La anestesia espinal, como epidural o
bloqueos usados para el parto y procedimientos del cuerpo inferiores, a
menudo permite la cirugía sin tener al paciente dormido y es por lo tanto
más recomendable para sobrevivientes de Post Polio. Sin embargo, la
inyección de anestesia local cerca de la espina y nervios generalmente
causa dolores muy agresivos en las neuronas motoras que se anestesiaron..
Los sobrevivientes de polio son muy sensibles a todo lo que perjudicó la
Polio o el Polio Virus - neuronas dañadas motoras y anestesias espinales
pueden hacer que sobrevivientes de Polio sean paralizados durante muchas
horas. Si se va a utilizar la anestesia espinal es imposible esperar que
SPP se levante y anden después de la cirugía pues no pueden hacerlo.
Las substancias como las medicinas (drogas) que son requeridos para
paralizar músculos (por ejemplo, succinylcholine) típicamente son usados
durante la cirugía principal para relajar los músculos que van a ser
cortados y hacerlo más fácil para el ventilador llenar los pulmones
mientras los pacientes están sobre la mesa. Otra vez, cualquier medicina
(droga) que interfiere con el funcionamiento del músculo impedirá a los
sobrevivientes de Polio andar o hasta moverse durante más horas de tiempo
normal que en los pacientes que no tienen Post Polio, independientemente
de sí la anestesia es local, espinal o general sea la que se use, lo
siguiente será aplicado:
Los sobrevivientes de polio requieren 2 veces más de tiempo para reponerse
de los efectos de cualquier anestesia
Hay otras preocupaciones (intereses) aún adicionales. Los SPP con atrofia
muscular, sobre todo en los músculos de muslos, tórax y miembros
inferiores tendrán que esperar un volumen de sangre más pequeño para su
altura o peso. Por lo tanto, él sangrado durante la cirugía puede ser otro
problema más. Los sobrevivientes de Polio pueden querer ser donantes de su
propia sangre haciéndolo muy despacio en el trascurso de semanas previas a
la cirugía en caso de que los procedimientos donde típicamente son esperar
la pérdida de sangre excesiva.
Sin embargo, ya que los sobrevivientes de Polio están más débiles
considerablemente y más cansados ellos son muy propensos a desmayarse
después de dar la sangre, es mejor buscar entre los familiares el tipo de
sangre del paciente y que estos donen la sangre a cambio. Y no dejar que
el paciente de Post Polio se exponga a una mayor debilidad.
Debe mencionarse que los SPP pueden ser sensibles a la atropina - como
medicinas (drogas) usadas para secar secreciones durante la cirugía
La Atropina - Como medicina (droga) también reducen el movimiento y los
sobrevivientes de Polio suelen tener exceso de constipación después de la
cirugía dejar de moverse sus intestinos de (hiléis paralítico) por un
periodo de tiempo. Estos problemas pueden ser tratados de antemano en
ellos con un buen manejo y no esperar a que se presente el problema
LA POSICIÓN EN LA MESA DE OPERACIÓN
Un problema que sé pasa por alto es la colocación del paciente de
Post-Polio sobre la plancha del quirófano. La atrofia muscular, la
escoliosis y las fusiones espinales puede hacer que ciertas posiciones
sean problemáticas, sobre todo las que implicarán la extensión de la
espina. Ya que el sobreviviente de Post polio está por lo general
inconsciente durante la colocación de su posición en la plancha recordemos
que no habrá ningún informe de dolor que normalmente advertiría el daño
potencial o dolor.
Algunos SPP han experimentado el dolor severo en la parte trasera durante
meses posteriores y en las heridas de tracción hasta dolores permanentes
en los nervios, por consecuencia de su mala postura en la colocación sobre
la mesa de operación, durante las horas que permanecieron y dicha mala
posición daño. Es aconsejable para el paciente estar despierto durante su
colocación sobre la mesa para prevenir complicaciones posteriors
INTOLERANCIA AL FRÍO.
Si la dosis de anestesia no es regulada y cuidada, los SPP la primera
experiencia post-operatoria será despertar en la sala de recuperación por
la intolerancia al frío.
Manifestando al despertar de la anestesia violentamente temblores de frío.
La investigación ha mostrado que los SPP son sumamente sensible al frío
porque ellos tienen la dificultad que regular su temperatura de cuerpo.
Los SPP su sistemas de automático (autonómico) nervios fueron el dañados
por el polio virus del cerebro (hipotálamos) por el tallo cerebral
(reticular la formación y núcleos vágales) a la médula espinal
(intermediolateral)estos pacientes no pueden controlar el tamaño de sus
vasos sanguíneos desde los nervios que hacen que el músculo liso alrededor
de las venas y el contorno de tubos capilares ha sido paralizado por el
polio virus. Por lo tanto, los vasos sanguíneos de los sobrevivientes de
polio se abren bajo la anestesia y vierten el calor de su sangre caliente
en la sala de recuperación fría. Las enfermeras de las salas de
recuperación tienen que saber sobre este problema y la permanencia de SPP
para ayudar a mantenerlos en una temperatura caliente. Mantas adicionales
ayudarán, y el cirujano hasta puede escribir una orden o pedir por una
manta eléctrica de agua para usarla durante la recuperación.
Vómitos.
Otro problema post-operatorio relacionado al daño de tallo cerebral es él
vomito. De por sí es de conocimiento general él vomito en cualquier
paciente después de la cirugía se puede desarrollar la náusea y el vómito.
Sin embargo, los SPP son más propensos a desmayarse cuando intentan
vomitar, por el esfuerzo que ejercen (para tener vasovagal) cuando ellos
intentan vomitar es muy importante el control de emético post-vigente debe
habérsele comentado al anestesiólogo en caso que no conozca a este tipo de
pacientes, de antemano se administra medicamentos para reforzar y evitar
el vómito..
Dolor.
El problema más molesto después de la cirugía es el control del dolor. Los
estudios han demostrado esto, todos los pacientes quirúrgicos de SPP
tienen muy bajo el umbral del dolor.Para el cirujano es básico saber esto
para poder regular los medicamentos adecuados e incluso tendrán que
medicar en promedio normal menos tiempo del efecto para aquellos con SPP
son dos veces tan sensible para dolor como los que no tienen la polio.
[Sensibilidad de dolor Aumentada al parecer es relacionada con el daño de
polio virus a células endógenas opiáceos-secretando en el cerebro
(paraventricular hipotálamos y el color gris periaquiductal) y la médula
espinal
Los sobrevivientes de polio necesitan 2 veces más de la dosis de
medicación para el dolor
Ya que conocen SPP son sumamente estoicos, ellos son poco probables de
abusar o hacerse dependientes sobre drogas.
RECUPERACIÓN
Actualmente se aplica el que el paciente una vez recuperado de la
anestesia se pare y deambule inmediatamente después de la cirugía. Esto no
es aconsejable con pacientes SPP, un sobreviviente de polio tiene vista
borrosa-hay riesgo serio de una caída.
Aunque la mente de SPP es clara, los residuos de anestesia temporalmente
podrían debilitarse o hasta paralizar los músculos para estar de pie y
andar.
Lo lamentable de, la cirugía es que podría cortarse músculos (músculos
sobre todo abdominales) que son el substituto de músculos paralizados por
la polio (esto pasa a menudo en la substitución del músculo lo que en
realidad permite a los sobrevivientes de polio estar de pie y andar, si
bien los músculos que típicamente son necesitados para andar
permanentemente paralizados). No sólo van a ser incapaces de estar de pie
o andar, ellos también pueden ser incapaces de hasta moverse para
colocarse en la cama. Los sobrevivientes de polio también pueden tener la
dificultada para moverse solos en la cama de posición, se presentan
mareos, desmayos por lo cual hay que evitar caídas.
Los sobrevivientes de polio deberían quedarse en la cama 2 veces más de
tiempo que otros pacientes.
En cualesquier circunstancias, los SPP sé deberían levantar despacio,
primero sentándose encima de la cama, luego sentándose colgando los pies,
luego sentarlos en una silla con cabecera con ayuda, posteriormente cuando
se requiera poner de pie al paciente es indispensable la ayuda y
finalmente de igual manera para que camine ( Sí es el caso) con ayuda y
asignar dispositivos de asistencia. Con la necesidad de permanecer en
reposo en la cama se emplean las medias de anti-embolia para prevenir
coágulos de sangre como precaución prudente. La fisioterapia apacible en
la cama puede ser aconsejable de mantener la gama de movimiento y para el
estiramiento, ya que los SPP son propensos al desarrollo de espasmos de
musculares muy dolorosos si ellos encima de esto no se mueven.
Los sobrevivientes de polio tienen que quedarse en el hospital 2 veces de
más tiempo que otros pacientes.
Es aconsejable para los pacientes de SPP quedarse el tiempo necesario en
el hospital hasta que estén recuperados lo más que sé pueda en sus
fusiones para poder enviarlos a sus casas a terminar su total
recuperación,
Los sobrevivientes de polio han aprendido a ser muy conscientes de lo que
sus cuerpos pueden y no puede hacer. Ellos son los jueces de lo mejor de
cuando ellos pueden moverse, el soporte y andar seguramente.
Explicaciones y cuidados especiales para las Enfermeras
Los SPP a menudo tienen dificultades simplemente por estar en
hospitalizados pueden tener,isomnio, ansiedad, y hasta tener ataques de
pánico. Estos síntomas son fáciles de entender cuando recuerdan su
infancia SPP han estado lejos, separados de sus familias y admitidos en
hospitales de rehabilitación durante meses o hasta años. Niños de
Post-polio que sufrieron cirugías múltiples y la fisioterapia dolorosa,
procedimientos administrados a menudo sin la explicación y seguramente sin
su consentimiento.
Muchos pacientes de post-polio han tenido las experiencias múltiples de
psicológicos, y hasta el abuso sexual en las manos de personal de
hospital. Las preguntas o quejas sobre terapias dolorosas y espantosas
raras veces no han sido encontradas por la cólera del personal al castigo.
No es sorprendente que los sobrevivientes de polio pueden ser
aterrorizados otra vez y sentirse como un paciente inseguro y menos cómodo
durante su permanencia.
RECOMENDACIONES PREVIAS A UNA CIRUGIA
Reunir información de artículos con el cirujano y hablar de ello.
PRE Operatorio pruebas pulmonares.
Analices completos de Sangre
Autorización para una permanencia más larga en el hospital.
Ordenar medicamentos post-operatorias de anti-vomito
Colocación sobre la mesa durante cirugía.
Ordenar la preservación de mantener caliente al paciente y espacio
de cuarto de recuperación
Ordenes para dosis aumentadas de medicación para el dolor.
Fisioterapia para estiramiento y gama de movimiento en hospital.
Colocación de artículos sobre SPP en la carta médica.
Reunir artículos de anestesia para los anestesiólogos
¿Problemas pulmonares?
BIBLIOGRAFÍA MEDICA
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respira como post-polio séquela: Evaluación y dirección. Ortopedia,
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Bucholtz DW, Jones B. Post-polio disfagia: Alarma o precaución.
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